Formulaire événement

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Vendredi 18-05-2012

FORMULAIRE D'INSCRIPTION D'EVENEMENT :

Organisateur de l'événement :
*

Forme juridique:
*

Adresse:
*

Boite postale:

Ville:
* (Pour ville étrangère choisissez: Autre)

Autre ville étrangère/Pays:
(Détails)

Code postale :

Tél.:
* (Ex.: 021 xx xx xx - Le saisir: +213 21 xx xx xx)

Fax:
(Ex.: 021 xx xx xx - Le saisir: +213 21 xx xx xx)

Tél. mob.:
(Ex.: 0661 xxx xxx - Le saisir: +213 661 xxx xxx)

Site web.:
(Ex.: www.votresite.xxx)

Boite electron. (E-mail) :
*

Date (Début de l'événement) : Du
- - 2008

Date (Fin de l'événement) : Au
- - 2008

Appellation publicitaire de l'événement :
*

Lieu de l'événement:
*

Description de l'événement : *
(Veuillez ne pas dépasser 04 lignes)

Observations :

« Veuillez bien vérifier les informations que vous avez saisie avant confirmation. »
Les champs marqués d'un astérisque rouge * sont obligatoires.

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